宣州区医保局：创新打造三位一体预算管理体系

为充分发挥医疗保障基金预算基础性和引导性作用，提高预算管理的科学化、精细化水平，宣州区出台2025年城乡居民基本医疗保险预算精细管理实施方案，通过构建精细预算体系与双重保障机制，强化医保基金监管效能。

一、预算分级管控科学化

实施年度总额预算、分类切块预算、医院定量预算三位一体的管理体系。总额预算明确基金支出总盘，分类切块将基金划分为区内住院、门诊慢特病、市外异地就医、其他支出四大板块，其中异地就医与其他支出板块建立结余回流机制，超支部分由医共体按费用占比分担。医院定量预算引入动态调整机制，以近三年（2022-2024）基金报销数据为基准，按10%、20%、70%的权重测算年度定量额度，体现历史数据与近期趋势的平衡。

二、绩效导向机制创新化

建立双维度评价体系。从住院预算和门诊慢特病预算中各计提2%作为绩效资金，重点考核医共体牵头医院及未加盟医疗机构的住院支出预算、区内门诊慢特病支出预算等，绩效结果直接挂钩年终清算，形成“预算-考核-清算”闭环。实行超支分级担责机制。建立10%-30%预留金池应对突发重症救治等需求，对合理超支部分实施分级分担，既保障危急重症收治能力，又遏制非必要支出增长。

三、运行保障机制长效化

建立协同治理机制。与定点医疗机构建立双向沟通渠道，召开三次集中征求意见座谈会，通过政策培训、舆情响应、数据共享实现改革平稳过渡。开展动态监测预警。对住院、门诊慢特病费用等关键指标实施定量预算管理，住院费用清算设置1%结余回流红线，结余部分纳入预算重新分配，确保预算精准。通过DRG支付改革与预算管理联动，开展成效预期评价，保障年度基金结余率提升至安全区间，为医保基金中长期可持续发展奠定制度基础。