区医保局：创新举措 提升群众就医获得感和满意度

宣州区医保局自2019年成立以来，始终坚持以人民为中心，站稳人民立场，以人民诉求为出发点，切实减轻群众医疗负担，促进医保基金可持续发展，优化为民服务，切实提升群众就医获得感和满意度。

一、制度化推进药品耗材带量采购

先后落实落细“17+13+X”抗癌药、五批2次250种国家集采药和4种冠脉支架带量采购任务，实际采购量达到协议采购量的1.9倍（其中2020年1.83倍、2021年1.98倍），累计节约费用超过4000万元。一是在全市率先推进医保定点零售药店常规药品价格信息监测报告制度。截至2021年12月底，实施价格监测20期，价格分析4期。通过对药店的价格监测以及透明公示，让消费者在选择药品时做到“药比三家”。二是通过规范医疗服务价格项目管理、确定医疗服务价格、完善医疗服务价格公示制度，明确医保支付分类，创新编制《宣州区行政一体化管理村卫生室医疗服务项目价格清单》，清单涵盖19项村级医疗服务项目价格，拓展了医疗服务价格“一张网”覆盖面，促进一体化管理村卫生室健康持续发展。三是设立国家谈判药品“双通道”。通过完善“双通道”管理机制、畅通“双通道”直接结算、优化“双通道”经办流程、强化“双通道”药品监测、确保“双通道”用药安全等措施，将五家定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”。四是全面清欠历史遗留药品款。统一规范《药品带量采购购销合同》《药品质量保证协议》《反商业贿赂协议》，细化药品回款结算具体措施。全区累计清欠基层医疗机构历史遗留拖欠药企货款超1200万元。

二、常态化开展基金监管

打造“线上智能审核+线下专家查核+现场稽查全覆盖”立体监管模式，建立全区医保基金监管工作联席会议、驻点督导、社会监督员、举报奖励等一系列制度机制。在全省率先建成医保慢性病综合监管平台，严把慢性病诊疗监管关。全市率先引入第三方病案审核，建立“医疗行为与医疗费用智能监管审核系统”。实行管办分离、政事分开，引进中国人保宣城市分公司经办基本医保服务，加强管控队伍建设，守好人民群众“救命钱”。2019-2021年，共计查处定点医药机构422家次，约谈整改412家次，暂停结算30家，解除协议3家，行政处罚3家，对10起典型案例进行通报，移交公安机关立案查处2家，移交卫健部门处理2起；依法扣除49名协议医师积分，约谈12人，暂停医保医师协议1人，解除医保医师协议1人；共计追回（扣除）违规费用4792.6987万元。

三、长效化提升医保服务

全省率先推出“微平台”，开通“微服务”，全市创新推出职工医保全程网办系统、城乡居民医保线上缴费。率先实行综合柜员制改革，实现“一窗受理、后台审核、综合出件”， 15个具体项目“一站式联办”。简化慢性病证办理、异地就医报销手续，实行省外就医智能化备案管理。打通234家定点零售药店省内异地就医联网结算“双通道”，让参保群众能够享受省内异地就医直接购药的便利。引入医保自助服务终端机，参保群众选择自助服务，有效缩短窗口等待期，实现便民服务提“智”增“速”。疫情期间，首推在线问诊便民服务，开通邮寄办、电话办、网上办等“不见面”办理模式。（区医保局  沙昊旸  2831080）