宣州区医保局2021年法治政府建设报告

2021年，宣州区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，牢牢把握法治政府建设主题，深入推进依法行政，较好地完成了年度各项法治政府建设各项目标任务。现将我局2021年法治政府建设工作开展情况汇报如下：

一、工作开展情况

1、加强贯彻落实，提升法治水平

紧紧围绕党政领导干部学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设的重要指示和中央有关决策部署及省委、市委和区委工作要求，深入贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》,明确党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置。及时召开专题会议研究，认真组织学习，要求全体干部职工学习领会习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，原原本本、逐字逐句学习习近平总书记全面依法治国重要讲话精神，每位干部职工通过深入学习，谈认识、谈感受、谈打算、谈行动。

2、加强制度建设，确保工作实效

完善法治政府建设推进机制，建立宣州区医疗保障基金监管工作联席会议制度，强化公安、卫健、市场监管等部门信息共享、互联互通和综合监管合力。2021年，共联合检查3次，监督检查定点医药机构103家次。继续引入商业保险公司经办城乡居民基本医保业务。公开遴选15名社会人员担任医疗保障监督员，2021年，共参与现场检查定点医药机构22家次。健全多种常态化日常监管工作机制，持续完善智能审核系统、第三方病案审核制度，实现现场检查、专项治理全覆盖。2021年，共查处定点医药机构160家次，约谈整改155例，暂停结算5家，中止协议1家，解除协议3家，行政处罚1家，移交公安机关立案查处2家，追回违规医保基金1354.105万元；对3起典型案例进行通报；依法扣除5名协议医师积分，暂停医保医师协议1人，约谈2人。对定点医药机构、定点诊所及村级卫生室（社区卫生服务站）违法违规行为开展专项检查。抽取审核病案2500余份，走访回访参保患者1200余人次，核对理清医保结算信息6000余例。建立紧密型县域医共体医保基金监管派驻督导制度，向4个医共体牵头医院派驻6名医保监管督察员，开展常态化指导、巡查和监督。2021年，共对2家公立医疗机构、2家民营医疗机构和19家乡镇卫生院开展了实地稽查调研，现场审核病历与费用清单180余份，整改问题80个。

3、加强队伍建设，强化宣传氛围

严格落实中央关于党和国家机构改革以及行政执法体制改革决策部署，加强执法队伍建设，把深入学习宣传贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和重要讲话精神融入到医疗保障各项工作中，坚持依法行政，执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。截至2021年底，共31名干部职工取得安徽省行政执法证、5名取得安徽省行政执法监督证，占在编在岗人员81.8%。深入贯彻落实中央巡视反馈问题整改和新一轮深化“三个以案”警示教育要求，认真组织医保系统开展医保法律法规及相关政策培训。2021年，共开展5场培训会，培训医保工作者、临床一线医护人员达900人次。在全区范围内组织开展“宣传贯彻条例、加强基金监管”集中宣传月活动，印制《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传海报、折页手册5000余份，利用政府网站、微信公众号等平台，开展线上线下、传统媒体与新媒体相结合的立体式宣传。对典型案例主动曝光，定期发布违法违规治理进展和成效，回应社会关切。2021年，曝光存在医保违法违规行为的定点医疗机构88家次。

二、存在问题

1、习近平法治思想学习宣传贯彻有待加强，医保相关法律知识宣传力度有待加大，依法行政、依法办事的意识较薄弱，干部职工法制素质有待提高。

2、执法水平有待进一步提高，执法装备、取证设备还需加强。

三、下一步工作

  1、按照区委区政府统一部署要求，继续深入推动法治政府建设，加强行业自律，聚焦医保工作中人民群众反映的突出问题，持续巩固基金监管高压态势，纵深推进“三假”专项整治行动，实现“三个全覆盖”。

2、要求各定点医疗机构高度重视打击欺诈骗保督查审核结果，对照检查，以问题为导向拿出相应整改方案，以有效规范各定点医疗机构的医保服务行为，进一步提升宣州区医保基金保障效率，降低基金运行风险。

3、加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等医保相关法律知识的宣传。结合日常督察，加强对定点医药机构“依法经营”的宣传教育，树立良好依法经营环境，全力助推全区法治政府建设。

宣州区医疗保障局

2022年3月31日