2020年人大建议政协提案办理工作

情况报告

2020年我局负责办理人大建议和政协提案共两件，其中政协主办两件，无人大建议办理。我局结合工作职能，创新工作机制，狠抓建议和提案的答复和落实，全部按时办理完毕，按时办结率100%，办理态度满意率100%，现将我局2020年人大建议、政协提案的办理工作总结如下：

一、政协提案办理情况

   1、董聪慧委员提出的《打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全》的提案（第40号）

    答复情况：一是进一步贯彻执行国家、省、市医保政策精神，贯彻落实基金监管制度。二是加强基金监管力度和水平：一要深入推进专项治理，及时高质量的完成上级移交转办线索案件；二要充分发挥飞行检查重要作用，不定期对定点医药机构开展突击检查,查检率100%，检查频次不低1.5次/家;三要充分利用第三方审核的优势，进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为；四要构建全方位的监管机制，进一步拓宽打击欺诈骗保举报途径，加大打击欺诈骗保的宣传方式和力度；五要配合全面提升智能监控系统，科学规范医疗机构的诊疗行为;六要依托网络数据分析监测,对各定点机构医保信息数据进行整理分析、测算，监控违法、违规现象等。三是认真贯彻落实执行《安徽省医疗保障协议医师管理制度》，督促医疗机构对协议医师的管理，进一步提升基金监管效能。四是做好对定点医药机构《医保定点服务协议》履行情况、医保服务行为、医保管理制度等监督检查。

2、李启松、肖翠珍委员提出的《融入长三角，如何保障本地医保资金的安全》的提案（第138号）

答复情况：两位代表建议由医保主管部门牵头，辖区内定点医疗机构共同参与，制定符合我市三个级别医疗机构现状的诊疗疾病目录，并根据目录病种采用大数据计算相应的各类疾病医保报销费用。

根据《国家医疗保障局关于印发2020年医疗保障工作要点的通知》（医保发〔2020〕4号）和省医疗保障局《关于开展医保支付方式改革试点工作的通知》（皖医保秘〔2019〕48号）文件精神，结合我市医保基金管理实际情况，我局正研究制定基于DRGS模式下的按病种分值付费改革方案，方案以我市2016-2019年度职工及城乡居民医保诊疗数据作为测算依据，探索制定具有我市特殊的基本医疗保险病种点数付费方案。目前该方案内容正有序制定中，根据计划，2020年下半年方案将投入试运行，2021年 1月1日起将正式实施；届时，全市将统一数据标准和规范，使用一套病种目录，固定费用点数，统一划定医疗集团和定点机构系数。两位代表提议第1、2条内容将能够实现。

建议第3、第4条提到本地可治疗疾病异地就诊的，建议相同疾病诊治按享受医保待遇相同原则执行，本地医疗机构不能有效诊疗的疾病，按医保政策执行。

两位代表的建议即同病同价政策；2017年以来，为加快支付方式改革，落实分级诊疗制度，提高医保基金使用效率和保障效能，我市有部分县市区已研究开展该项政策，如宣州区城乡居民医疗保险，该区目前已实现市内/市外38个病种、市区/乡镇19个病种同病同价。现阶段我市正在积极探索在辖区各区县政策实施基础上，以市统筹进一步扩大该项政策实施的可能性，我局将认真考虑两位代表的建议，做好可行性方案研究和拟定。

二、主要做法

1、强化领导、明确职责。我局高度重视人大建议、政协提案办理工作，将其作为改进工作作风、促进工作落实的重要举措，列入重要议事日程，认真落实主要领导亲自抓、分管领导具体抓、相关科室专人负责办理的责任制，局班子认真研究，业务科室认真承办，推动建议、提案办理工作有序开展。

2、加强沟通、达成共识。在办理人大建议、政协提案工作中，主动与代表委员电话沟通、上门沟通，听取代表委员对办理的工作意见，解答提出的问题，共同协商解决办法。

 3、加大督查，定期办结。加大检查督导力度，按时通报建议提案办理工作情况，检查承办科室办理落实情况，积极协调解决办理工作中存在的重点难点问题，确保建议定期办结。