宣州区全力推进双通道购药管理

开辟县域结算新天地

为更好的服务参保群众，落实落细信息系统便民化服务，宣州区医保立足本职工作职责，充分利用网络系统，联通医保经办、医疗机构、零售药店，全力推进双通道购药结算管理。

明确遴选程序标准，动态调整进出机制。宣州区医保局充分发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势，在“公开、公平、公正”原则的基础上，遴选出五家资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理的零售药店纳入“双通道”购药管理，与四家定点医疗机构互为补充，形成供应保障合力；同时建立“双通道”定点零售药店年度考核机制，适度竞争、有进有出、动态调整。

优化经办服务管理，提升参保群众满意度。坚持便民利民原则，对宣州区四家定点医疗机构和五家定点零售药店HIS管理系统进行升级改造，连通医保经办机构、医疗机构、零售药店，保证电子处方流转顺畅，实现网上电子结算，让信息多跑路，患者少跑路，同时整合基本医保、大病保险、医疗救助服务，大力推进“双通道”一站式结算。在有效管控风险的基础上，稳妥推进将“双通道”谈判药品纳入异地就医直接结算范围。大大提升参保群众获得感、满意感、幸福感。

完善保障支付政策，确定基本待遇水平。对纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。经过处方流转到双通道药店的，参保患者门诊慢特病使用国家谈判药品，按照门诊慢特病予以报销；参保患者住院期间使用国家谈判药品，合规费用纳入当次住院费用报销，不另设起付线，按照不同级别医疗机构的医保政策予以报销，双通道购药政策内合理费用得到保障。

强化稽核监管制度，防范基金安全风险。依托统一的医保信息平台，优化处方流转，以处方流转为中心轴，实行“定机构、定药店、定医师、可追溯”，实现患者用药行为全过程监管；同时强化日常稽核核查，不定期组织精干力量核查双通道定点医疗机构和零售药房，严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测，及时调整完善监管政策措施，防范风险，全方位确保医保基金安全。（宣州区医保局  董春林  2831402）