宣州区医疗保障局始终坚持贯彻落实国家及省市两定机构管理相关要求，在强化审核结算，创新基金监管方式，探索两定管理新思路的基础上，积极优化经办服务管理，着力提升服务水平，切实做到两定机构结算明明白白。

一、强化日常监督管理，做到“两定”家底明明白白。

宣州区医保局每年定期组织开展“两定”机构专项培训全覆盖活动，着重对最新的医保政策进行宣传讲解、以问卷方式考核学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等，提高两定点从业人员医保政策水平和业务能力。同时，依据协议规定，日常加强对协议履行情况、信息系统维护率、医保电子凭证使用率及单位参加职工医疗保险情况等方面的考核，考核结果与医保费用结算和医保服务协议管理相挂钩，强化日常监督管理。

通过常态化细致有效的管理活动，区医保局做到明明白白掌握“两定”家底。截止2022年9月，宣州区医疗保障局现有“两定”机构841家，其中协议定点医疗机构102家、协议定点药店265家，村卫生室174家。宣州区医疗保障局对“两定”机构建立起详细台账，形成对“两定”机构日常化规范性动态管理。

 二、运用信息化交流手段， 促进“两定”机构医保使用明明白白。

为提升群众的政策知晓度，宣州区医保局通过“宣城市宣州区医疗保障局”微信公众号开通“医保小课堂”、发布“医保知识”专题、温馨提示“注意事项”等，运用问答、动漫等多种形式，形象直观地介绍医保政策、报销范围和不予报销的负面清单。让参保群众清清楚楚了解政策、明明白白进行消费。

为避免“两定”机构因对政策理解偏差、具体操作错误等原因产生不合理结算费用，从源头减少医保拒付情况的发生，宣州区医保局主动加强与“两定”机构的交流沟通，建立医保经办机构和“两定”机构经办人员组成的“两定”机构管理微信工作群，在工作群中，无论是政策问题、系统操作问题、还是医保支付范围等问题，群员都可以随时进行交流沟通。区医保局明确要求，医保局工作人员要主动沟通、服务到位，对群里提出的问题做到有问必答，让问题在管理群中及时得到解决，特别是涉及到哪些属于医保报销范围、哪些不属于医保报销范围的问题，一定要依据政策，给出权威而明确的答复，使 “两定”机构服务行为、医保使用明明白白。

三、规范费用结算管理，实现医保结算明明白白。

每月第一个工作日，宣州区医保局经办人员从系统中导出上月“两定”机构医保结算明细表，经专门人员初审和复审后，将结算明细表发送到微信管理群，“两定”机构经办人员根据结算明细表与各自实际发生的费用进行核对，如果发现数据有误或对数据有疑问，就可及时在群里进行反馈，区医保局经办人员再根据反馈信息进行核对，直到双方全部确认无误。区医保局经办人员根据确认无误的结算明细表，经三审复核，领导签发后，由医保财务人员将医保费用通过业财一体化系统拨付给“两定”机构，实现医保结算明明白白。(宣州区医疗保障局 胡倩 2831407)