宣州区“小切口”推进专项整治 扎实开展基因检测和血液透析专项治理行动

为进一步规范定点医疗机构基因检测和血液透析相关医保基金使用行为，促进医疗行业规范有序发展，切实维护参保群众权益，自2022年5月起，宣州区医疗保障局在全区范围内开展基因检测和血液透析专项治理行动，通过“小切口深整治、一领域一专项”的方式，集中力量查找、破解医保重点领域存在的违法违规行为，进一步规范医保基金结算报销流程；力求精准施治，实现医保基金监管“无死角、无盲区、无漏洞”，构建严密“基金监管网”。

一、精准选靶，定向施治，确保专项治理有的放矢。

根据省市主管局工作部署，结合我区重点领域稽核监管“弱点”“盲点”，选好切入点突破点，加大问题线索排查力度，重点检查相关医疗机构基因检测和血液透析项目医保政策执行情况，是否存在分解收费、串换收费、重复收费、不合理诊疗及其他违法违规行为，校准专项治理靶心，深挖问题症结，挂图作战、精准施策，确保专项工作有的放矢、实抓实效。

二、全程嵌入，跟踪监督，确保专项治理环环过硬。

一是学习教育阶段。5月10日，区医保局召开学习教育动员会，组织宣城市人民医院、宣城中心医院、宣城中医医院、宣城仁杰医院、宣城同瑞医院医保科及血透室负责人学习相关法律法规、政策文件和诊疗规范，传递基金监管高压态势信号，督促其规范使用医保基金。二是自查自纠整改阶段。明确口径，要求定点医疗机构对照专项治理内容开展自查整改工作，对自查出的违法违规问题进行深入剖析，制定问题清单，明确整改措施、完成时限和责任人，涉及的违法违规基金在整改结束前足额退回医保基金账户。三是现场检查阶段全覆盖。成立专项治理工作组，对定点医疗机构基因检测和血液透析项目医保政策执行情况开展现场检查。从反映问题具体、可查性强的问题线索入手，步步深入，以案破题、由点到面，推动治理工作横向到边、纵向到底。

三、健全机制，压实责任，确保专项治理取得实效。

   建立聚焦问题导向机制，坚持严查与重处相结合，对查实的违法违规问题，按照《条例》和定点协议规定追回（拒付）医保基金，并处以违约金或罚款，打通“梗阻点”、搬掉“绊脚石”，使专项治理取得查处一案、规范一方、治理一域的综合效应；建全协同机制，形成监督合力，对查出的违规问题移交卫健部门同步处理，涉嫌违纪违法的，一并移交纪检和公安机关处理，形成齐抓共管、联合惩戒的医疗保障基金监管长效工作格局。(宣州区医疗保障局 焦士军 刘欣2822951)