索 引 号: 003249733/201708-00091 内容分类: 重点领域信息公开(特色栏目) > 公共服务与民生 > 社会组织 > 慈善组织
文  号: 发文日期:2017-08-22
语  言:中文 发布机构:区政府(办公室)
著录日期:2017-08-22 生成日期:2017-08-22
名  称:慈善组织公开募捐资格申请书
主题分类:其他
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慈善组织公开募捐资格申请书
时间:2017-08-22 11:18 来源: 浏览:
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  一、基本情况

  1.慈善组织名称:

  

  住所及邮编:

  

  2.组织类别:□基金会□社会团体   □社会服务机构

  3.统一社会信用代码:

  

  4.设立登记日期:

  认定为慈善组织日期:

  5.是否获得公益性捐赠税前扣除资格:□是     □否

  6.业务主管单位:

  

  7.工作联系人:

  职务:

  8.联系方式:固定电话

  手机

  传真

  Email或QQ号:

  9.本组织门户网站(官方微博、微信或移动客户端):

  

  10.是否召开关于申请公开募捐资格的理事会:□是    □否

  时间:

  地点:

  议题:

  出席理事人数:占全体理事会成员比例:

  11.是否首次申请:□是         □否

  12.申请理由:

  

  

  

  

  

  

  

  

  二、内部治理情况

  1.理事会成员构成及关系:

  理事长(会长):□专职     □兼职

  在本组织职务:

  

  本组织现有理事:名,理事名单:

  

  

  

  

  

  

  ①来自同一单位理事:名,分别是:

  

  

  占理事会成员比例为:

  上述理事来源单位:

  

  ②理事会成员来自相互间具有关联关系(指企业等组织之间的控制关系、投资关系、 共同对外投资或者其他重大影响)的组织的理事:名,分别为:,占理事会成员比例

  上述理事来源单位:

  

  请具体描述理事来源单位存在关联关系的情形:

  

  ③理事会成员相互间具有近亲属关系的理事名,分别为:

  请具体描述上述理事的近亲属关系:

  

  

  ④由非内地居民担任的理事:名,分别为:;占理事会成员比例

  2.法定代表人:,是否为内地居民:□是    □否

  在本组织担任职务:

  

  3.秘书长专(兼)职:□专职     □兼职    

  专职工作人员数

  4.有无监事或成立监事会:□有监事人,□成立了监事会,

  监事名单:

  

  5.会员(代表)大会、理事会召开情况:

  章程规定会员(代表)大会年召开次,

  申请前两年召开情况:

  月召开会议,

  月召开会议;

  章程规定理事会每年召开次,

  申请前二年召开情况:

  月召开会议,会议召开方式:□现场  □通讯 ;

  月召开会议,会议召开方式:□现场  □通讯 ;

  月召开会议,会议召开方式:□现场  □通讯 ;

  月召开会议,会议召开方式:□现场  □通讯 ;

  月召开会议,会议召开方式:□现场  □通讯 ;

  月召开会议,会议召开方式:□现场  □通讯 。

  

  三、运作和接受监督情况

  1.是否依法履行纳税义务:□是   □否   

  税务登记证号:

  2.申请前二年慈善活动支出和管理费用情况:

  ,慈善活动支出元,占上年总收入(上年末净资产)比例

  ,管理费用支出元,占当年总支出比例

  ,慈善活动支出元,占上年总收入(上年末净资产)比例

  ,管理费用支出元,占当年总支出比例

  3.是否参加了社会组织评估:□是   □否(如选否,不需选择评估等级)

  评估等级: ;有效期至:

  4.申请前二年是否按照有关规定报送年度工作报告(参加年检):     

  年,□是     □否;    年,□是     □否;

  年度检查结论:年,□无    □合格    □基本合格    □不合格

  年,□无    □合格    □基本合格    □不合格

  5.是否履行信息公开义务: □是     □否        

  6.是否被纳入异常名录:  □是     □否   

  请列出具体情形:

  

  7.申请前二年是否受到过行政处罚:□是  □否(如选否,不需填写以下四项内容)

  ①行政处罚时间:②行政处罚种类:

  ③实施机关:④违法行为:

  8.其他需要说明的情况:                                                   

  

  

  

  

  

  

  

  

  本组织现申请公开募捐资格。本组织保证《慈善组织公开募捐资格申请书》内容真实、准确、完整、有效,承诺符合《慈善组织公开募捐管理办法》第五条规定的所有条件,不存在申请前二年被纳入异常名录的情形,绝不存在违反社会组织相关法律法规受到行政处罚和违反其他法律、法规及国家政策的行为,并承担由此引起的一切法律责任。同时,本组织保证按照《慈善法》、《慈善组织认定办法》及《慈善组织公开募捐管理办法》等相关法律法规规章,以开展慈善活动为宗旨,不以营利为目的,在章程和业务范围内开展公开募捐活动,妥善管理使用捐赠财产,并定期向社会公开。

  

  

  

  法定代表人(签字):慈善组织(盖章):

  

  

  

  

  

  

  

  

  注:提交该申请书时,请同时提交以下材料:

  1.本组织前二年注册会计师出具的财务审计报告,包括年度慈善活动支出和年度管理费用的专项审计;

  2.加盖本慈善组织印章的会议纪要;

  3.有业务主管单位的,出具业务主管单位同意的证明材料;

  4.本申请书未尽事宜可以另附说明,并加盖本组织印章。