索 引 号: 003249733/201805-00017 内容分类: 重点领域信息公开(特色栏目) > 公共服务与民生 > 医疗卫生 > 医疗政策
文  号: 发文日期:2018-05-24
语  言:中文 发布机构:区政府(办公室)
著录日期:2018-05-24 生成日期:2018-05-24
名  称:宣城市宣州区新型农村合作医疗定点医疗机构2018年管理保证金拨付考核办法的通知
主题分类:其他
关 键 字:宣州 通知 管理 宣城 城市 生效日期:2018-05-24
宣城市宣州区新型农村合作医疗定点医疗机构2018年管理保证金拨付考核办法的通知
时间:2018-05-24 16:37 来源: 浏览:
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  宣城市宣州区卫生和计划生育委员会文件

  


  

  卫计办字[2018]131

  


  

  关于印发宣城市宣州区新型农村合作医疗定点医疗

  机构2018年管理保证金拨付考核办法的通知

  

  各新农合定点医疗机构:

  为确保我区新农合工作安全、高效、有序运行,现将《宣城市宣州区新型农村合作医疗定点医疗机构2018年管理保证金拨付考核办法》印发给你们,请认真遵照执行。

  

  2018521

  

  

  送:市卫计委

  

  

  

  宣城市宣州区新型农村合作医疗定点医疗机构2018年管理保证金拨付考核办法

  

  根据省卫生厅《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》(皖卫农[2009]77号)、区政府关于印发《宣城市宣州区2018年度新型农村合作医疗补偿实施方案的通知》(宣区政秘[2017]454号)等文件精神,制定我区新农合定点医疗机构管理保证金拨付考核办法。

  一、考核目的

  落实新农合政策要求,强化规范管理,提升运行质量,推动工作发展,完成年度目标任务,建立奖罚机制。

  二、考核细则

  考核分数有以下三部分组成:

  1、新农合业务管理及运行关键指标考核(满分50分)

  1)、乡镇级定点医疗机构新农合业务管理及运行关键指标考核细则见附件1

  2)、市区级定点医疗机构新农合业务管理及运行关键指标考核细则见附件2

  2、健康脱贫工作考核(满分20分)考核办法另文下发。

  3、医共体工作考核(满分30)考核办法按省卫计委《关于印发县域医共体县乡村三级医疗机构重点指标考核细则的通知》(卫基层秘【2017428)执行,牵头单位由市卫计委组织考核,成员单位、加盟单位、非加盟单位由区卫计委组织考核,考核办法另文下发。直接运用考核得分乘以30%,最高得分30分。

  三、考核结果及使用

  1、考核分在90分(含90分)以上的,管理保证金按100%拨付;

  2、考核分在85分(含85分)-90分的,管理保证金按95%拨付;

  3、考核分在80分(含80分)-85分的,管理保证金按90%拨付;

  4、考核分在75分(含75分)-80分的,管理保证金按85%拨付;

  5、考核分在70分(含70分)-75分的,管理保证金按80%拨付;

  6、考核分在65分(含65分)-70分的,管理保证金按75%拨付;

  7、考核分在60分(含60分)-65分的,管理保证金按70%拨付;

  8、考核分在60分以下的其管理保证金全部扣除入基金账户。

  四、考核时间

  下年度2月底前完成对各定点医疗机构的考核工作,根据考核结果,3月底前拨付上年度管理保证金(若省年报公布时间推迟,考核工作将顺延)。

  附件1

  乡镇级定点医疗机构新农合业务管理

  及运行关键指标考核细则

  项目

  考核内容

  分值

  评分细则

  考核

  办法

  得分

  次均住院费用增长率

  与上年度全年相比,增长率不超过12%

  5

  每超过1个百分点,且次均费用不在后5位的扣0.5

  查看信息管理系统中数据、查看相关通报

  

  进入全区半年、全年通报情况

  1

  每进入前5名,且次均费用不在后5位的,1次扣0.5

  

  住院人次增长率

  与上年度全年相比≤15%

  5

  每超过1个百分点,且住院人次不在后5位的扣0.5

  

  进入全区半年、全年通报情况

  1

  进入通报的前5名,且住院人次不在后5位的,1次扣0.5

  

  不可补偿费用比例

  5%

  3

  每超过1个百分点扣0.5

  查看信息系统数据

  

  实际补偿比

  乡镇卫生院不低于70%(城区社区服务中心不低于65%)

  2

  每低1个百分点扣0.5

  查看通报

  

  目录外用药

  10%

  1

  每超过1个百分点扣0.5分,扣完为止。

  查看信息管理系统

  

  慢性病补偿情况

  服务投诉、准确率

  2

  每投诉、每差错1次扣0.5

  日常收集

  

  辖区人口全年在本单位住院率

  当辖区住院率>12%时,不超过5%;当本辖区住院率≤12%时,不受限制。

  7

  当本辖区住院率≤12%时,得5分,本指标超过5%,每超1个百分点另加1分;当本辖区住院率>12%时,每超1个百分点扣1

  查看信息系统或医共体通报

  

  检查化验费占医药费80%以上的住院人次占比

  5.72%

  3

  每高1个百分点扣1

  查看信息系统

  

  挂床住院督查情况

  挂床住院督查

  4

  发现挂床住院1人次扣0.5分,发现弄虚作假或无病历者1次扣2分。扣完为止。

  查看挂床住院督查记录或通报

  

  住院病历

  基本情况

  2

  有假或无病历者扣2分,不完整、不合逻辑扣1分,其它违规扣1,扣完为止。

  成立专家组评审病历(随机抽查5份病历)

  

  

  不合理用药

  2

  发现1份扣1分,扣完为止。

  

  不合理检查

  2

  发现与病情不符的扩大检查、重复检查或升级检查的1份扣1分。扣完为止。

  

  不合理收费

  1

  发现收费不合理、超标准收费或私立项目收费1份扣0.5分,扣完为止。

  

  门诊统筹及监管情况

  门诊次均费用

  1

  本院及所辖区卫生室数据超过全区平均水平且居区第1位的扣1分,第2位的扣0.5分,前3-5位扣0.25

  查看信息系统

  

  

  门诊实际补偿比

  1

  本院及所辖区卫生室数据低于全区平均水平且居区后第1位的扣1分,后第2位的扣0.5分,后3-5位的扣0.25

  查看信息系统

  

  

  

  一般诊疗费执行情况

  1

  发现没按要求执行一次扣0.5

  查看票据

  

  零差率政策执行情况

  1

  发现没零差率销售药品1次扣0.5

  查看票据

  

  区卫计委村卫生室督查

  

  2

  通报1次不得分

  区卫计委通报文件

  

  

  参合农户投诉、媒体曝光、约谈情况

  市、区级投诉、媒体曝光

  0.5

  发生1次,不得分

  日常收集

  

  

  省级以上投诉、媒体曝光

  1

  发生1次,不得分

  日常收集

  

  市、区级卫生行政部门约谈

  0.5

  约谈1次不得分

  日常收集

  

  省级以上卫生行政部门约谈

  1

  约谈1次不得分

  日常收集

  

  

  附件2

  市区级定点医疗机构新农合业务管理

  及运行关键指标考核细则

  项目

  考核内容

  分值

  评分细则

  考核

  办法

  得分

  次均住院费用增长率(

  与上年度全年相比增长率≤8%

  5

  进入全省同类同级医疗机构数前20%的且次均费用不在后20%位的,每超过1个百分点扣0.5

  查看省通报

  

  进入全省半年、全年通报情况

  1

  进入全省同类同级医疗机构数前20%的且次均费用不在后20%位的,1次扣0.5

  查看省通报

  

  住院人次增长率

  与上年度全年相比增长率≤8%

  5

  进入全省同类同级医疗机构数前20%的,且住院人次不在后20%位的每超过1个百分点扣0.5

  查看信息管理系统数据

  

  进入全省半年、全年通报情况

  

  1

  进入全省同类同级医疗机构数前20%的,且住院人次不在后20%位的,1次扣1.5

  查看省通报

  

  不可补偿费用比例

  市区三级≤12%,市区二级及以下≤10%

  4

  每超过1个百分点扣1分,扣完为止。

  查看信息系统数据

  

  实际补偿比

  不低于62%,(其中市医院、中心医院不低于60%

  2

  每低1个百分点扣0.5分,扣完为止。

  查看通报

  

  “三费”增长率

  住院次均药费、检查费、材料费的总和与本院上年度相比不超过8%

  2

  每超过1个百点扣0.5分,扣完为止。

  查看信息管理系统

  

  目录外用药(4分)

  目录外用药不多于20%

  2

  每超过1个百分点扣0.5分,扣完为止。

  

  查看信息管理系统

  

  辖区住院率

  医共体辖区参合人口全年度总住院率不高于12%

  6

  每高0.5个百分点扣1

  查看信息系统

  

  检查化验费占医药费80%以上的住院人次占比

  2.39%

  3

  每高1个百分点扣1

  查看信息系统

  

  补偿支付方式改革

  

  按病种付费执行率

  5

  以省通报同类同级医疗机构平均数为基数,低于0-5个百分点时,每低1个百分点扣0.5,低于5个百分点以上时,每低1个百分点扣1分,扣完为止。

  查看省通报

  

  

  挂床住院督查情况

  挂床住院督查

  4

  发现挂床住院1人次扣0.5分,扣完为止。

  查看挂床住院督查记录或通报

  

  住院病历

  整体基本情况

  2

  有假或无病历者扣3分,不完整、不合逻辑扣2分,其它违规扣1,扣完为止。

  成立专家组评审病历(随机抽查10份病历)

  

  

  不合理用药

  2

  发现1份扣1分,扣完为止。

  

  不合理检查

  2

  发现与病情不符的扩大检查、重复检查或升级检查的1份扣1分。扣完为止。

  

  不合理收费

  1

  发现收费不合理、超标准收费或私立项目收费1份扣1分,扣完为止。

  

  参合农户投诉、媒体曝光、约谈情况

  市、区级投诉、媒体曝光

  0.5

  发生1次,不得分

  日常收集

  

  

  省级以上投诉、媒体曝光

  1

  发生1次,不得分

  日常收集

  

  市、区级卫生行政部门约谈

  0.5

  约谈1次不得分

  日常收集

  

  省级以上卫生行政部门约谈

  1

  约谈1次不得分

  日常收集

  

  

  附件15268936452111526951486946.doc