工作

任务

具体工作措施

责任

领导

责任

科室

完成时限

一季度工作落实情况

二季度工作落实情况

三季度工作落实情况

完善三重制度保障

1.全面实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障制度，稳步提升待遇保障水平，有效衔接乡村振兴战略。2.开展医保政策宣传活动，提高医保政策知晓率。3.开展常态化医保征缴工作宣传，集中开展城乡居民医保征缴，动态调整参保信息，实行 新生儿线上参保缴费。

宣忠

刁立军

刘艳萍

待遇保障科

居民中心

职工中心

长期坚持

1.为保障我区8996人当年医保费缴纳工作顺利完成，将灵活就业人员缴费由原按年征收改为按月征收，共完成系统征收信24527 条，手工报盘信息976条。2.继续开展城乡居民医保征缴，续做好外出务工返乡居民医保征缴工作 。3、为保证参保群众正常享受医保待遇，高效完成了医保费用积压件 “清零”工作。

1.联合税务部门印发《关于阶段性缓征宣州区企业职工基本医疗保险费的通知》，受疫情影响生产经营出现严重困难的企业可享受3个月的缓缴期限。2. 召开医保电子凭证场景应用推广会议，并印发《宣州区医疗保障局进一步提升医保电子凭证应用实施方案》，进一步提高我区医保信息化水平。

1、配合开展暖民心之健康口腔行动，对全区26家医院诊所开展了口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作。2、开展退役军人“一站式”医疗保险转移接续工作，共为127位退伍军人办理了2022年度居民医保，为178位退伍军人代交了医疗保险转移凭证。

持续推进医保重大改革

1、推进实施普通住院在区域总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费、精神病障碍患者住院按床日付费等多元支付方式改革，引导医疗机构自主控费。2、持续落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。加强部门联动，把“两病”医疗保障管理与家庭签约服务结合起来，发挥“两病”早诊早治早康复作用。3、贯彻执行国家和省药品、高值医用耗材集中带量采购工作，主动对接长三角招采联盟，完善中选药品优先采购和合理使用机制。

宣忠

刁立军

刘艳萍

待遇保障科

医药价格和招标采购科

居民中心

职工中心

持续推进

1.审核上传全区医疗机构第七批国家组织药品集中采购210品规预采购量数据和上传承诺函；2.持续加强城镇职工门诊特慢病智能审核系统维护使用，强化结果运用。3. 积极推进跨统筹区基本医保关系转移接续工作，加快推进基本医保跨省异地就医直接结算。

1. 联合卫健部门转发《宣城市医疗保障局 宣城市卫生健康委员会关于明确非公立医疗机构价格行为和医保支付标准有关事项（试行）的通知》至区属非公立医疗机构贯彻执行。2. 配合市级医保部门，完成辖区内一季度定点医疗机构DRG系数金额的确定及相关问题汇总。3、联合卫健部门转发《宣城市基本医疗保险区域总额预算管理下的疾病诊断相关分组点数付费实施办法》至各相关定点医疗机构贯彻执行。

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1、加大推进第五批55个国家组织药品集中采购任务量进度。持续推进第六批胰岛素国家集采。2、实施药品集中采购专项基金预付107.7万元（第四批、第五批、第六批），并对宣城市中心医院抗癌药基金预付进行了结算扣还。

完善医保基金监管体系

1. 加强定点医疗机构要理制度建设，推动定点医疗机构健自我规范和自我约束。2. 开展精神病专科、肿瘤基因检测、血液透析、医保个人账户、慢性病门诊等重点领域专项检查。3.开展飞行检查。4.医保经办机构根据定点医药机构医疗服务协议，开展全覆盖日常巡查。5.按照省、市医保部门部署，开展专项检查、联合检查。6。开展医保经办机构自查自纠。7. 开展医保基金监管集中宣传月活动。

秦基文

刁立军

刘艳萍

基金监管科

居民中心

职工中心

长期坚持

1、完成基层医疗机构门诊医保违法违规行为第二阶段第二批次专项整治行动查处工作； 2、参与全市精神病医院医保违法违规问题专项检查并按照工作部署组织专班，开展宣州区精神病定点医疗机构违法违规行为专项检查。

1. 开展区内定点医疗机构违法违规行为全覆盖现场检查。已完成15家乡镇卫生院、12家市区医疗机构全覆盖检查工作。2. 对区级肿瘤基因检测、血液透析项目医保基金使用专项检查工作进行复核。已完成全区定点医疗机构肿瘤基因检测、血液透析项目违规金额的确定。3、开展主题为“织密基金监管网 共筑医保防护线”的医保基金监管集中宣传月活动。

1、开展血液透析及基因检测医保违法违规行为专项检查，通过初查、受理申诉材料、复查、信息数据核查等方式开展现场督查。已完成该项检查工作，查处违规金额200余万元。2、完成宣州区2021年下半年第三方病案审核初审工作。

持续提升医保公共管理服务

1.创新升级医保经办模式，打造“一网通办、一码通查”的智能化便民服务新模式。业务办理“随时查”，公开公示办理时间，专人专责，实行透明化“跟单制”。2、构建医保经办“15分钟”便民服务圈。 3、进一步优化经办流程，规范办理服务行为。

刁立军

刘艳萍

居民中心

职工中心

长期坚持

印发《关于进一步规范宣州区基本医疗保险转诊（转院）工作的通知》，调整优化转诊（转院）申请提交时间,细化医保转诊（转院）审批表和异地直接结算（非转诊）申请表，取消纸质申请单，实行全程网上申办。

贯彻落实全省改进工作作风为民办实事为企优环境大会精神，医保局政务中心征缴窗口建立双休日轮岗服务制度，为企业提供参保登记、减员增员、参保政策咨询等便利服务，满足企业和群众的办事需求。同时网上服务不间断，做到“线下+线上”并行服务。

开展医保经办大厅及窗口服务规范提升专项行动。