权力类型

事项名称

廉政风险点

责任部门（责任人）

防控措施

行政处罚

对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚

1.对应该立案调查的案件不进行立案调查的；2. 不按规定对案件进行集体审理，案件审理不客观公正；适用法律不准确，自由裁量不合理；3. 不遵守办案纪律，在查办案件中向当事人和有关人员泄露举报人信息，或泄漏案情，或为当事人开脱、说情，以求减轻行政处罚；

基金监管科及医保执法经办人员

1.严格按制度办事、按程序办案，遵守法律、法规、规章和规范性文件的要求；2.规范审理程序，严格执行行政处罚自由裁量基准制度；对案审情况进行文字记录；加强对执法办案人员、负责人、案审委员会及相关领导的法纪培训；3.提高廉洁意识，严格要求，加强廉洁自律；4.严格政务公开制度；5.健全信访投诉举报受理制度。

对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚

1.故意隐匿、毁损相关违法违规证据材料，使被检查对象逃避或减轻处罚的。2. 对被调查出来的问题不按规定进行处理的。

基金监管科及医保执法经办人员

对采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助资金的处罚

接受被检查对象吃请、礼品、礼金等行为的。

基金监管科及医保执法经办人员

对定点医药机构造成医疗保障基金损失的处罚

1.对应该立案调查的案件不进行立案调查的；2.不遵守办案纪律，在查办案件中向当事人和有关人员泄露举报人信息，或泄漏案情，或为当事人开脱、说情，以求减轻行政处罚；

基金监管科及医保执法经办人员

行政强制

封存可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金相关资料

1.未按规定程序核查、封存相关材料，造成医疗保险基金不合理支出或损失的；2.在经办工作中玩忽职守、滥用职权的；3.在经办工作中发生向服务对象索要利益回报，或与服务对象串通获取不当利益等腐败行为的；4.其他违反法律法规规章文件规定的行为。

基金监管科及医保执法经办人员

1.加强廉政风险警示教育；2.严格落实业务经办初审、复核、审批办结制度，并进行稽核；开展责任追究；3.对复杂、疑难问题提交会议研究决策。

其他权力

建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，对其失信行为按照国家规定实施联合惩戒

1.对符合受理条件而不予受理或不能一次性告知和说明所需材料的；2.对不符合受理条件而予以受理，造成经济损失的；3.泄露国家秘密、商业秘密的；4.在工作中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的；5.在制定政府指导价、政府定价商品和服务价格过程中发生腐败行为的；6.其他违反法律法规规章文件规定的行为。

基金监管科、医药价格和招标采购科及医保执法经办人员

1.严格按制度办事、按程序办理，遵守法律、法规、规章和规范性文件的要求；2.规范办理程序，严格按照《中华人民共和国价格法》《安徽省价格条例》《安徽省定价目录》等法律法规依法办理。3.提高廉洁意识，严格要求，加强廉洁自律；4.严格政务公开制度；健全信访投诉举报受理制度。