宣州医保：深化“放管服”  提升智能化体验

为全面贯彻落实“放管服”改革，进一步深化医保系统行风建设，宣州区医保局先后投入运行职工医保参保单位网上服务大厅等业务，为进一步满足日益增长的个性化需求，提升医保经办服务的能力，实现群众办理业务零跑腿或最多跑一次的目标，区医保局于2022年8月上线智能经办全流程系统，实现医保报销材料受理、复核、基金支付、办结全过程智能化判定，推动医保报销业务流程全程智能化“秒查”，全面提升宣州区参保群众对医保的智能化体验。

一、主要做法

自成功切换上线统一的安徽省医保信息平台以来，宣州区医保部门结合本地实际系统梳理、创新升级医保经办模式，推动医保经办服务从“可办”“快办”向“智办”转变，打造“一网通办、一码通查”的智能化便民服务新模式。

（一）“智慧平台”融入统一省级平台

依托安徽省医保一体化信息平台的强大功能，按照“智慧办”的理念，引入人工智能技术，建成全区“智办”支撑服务平台，标准化梳理医保报销业务事项，系统通过数据查询核验、文本识别比对、图像识别等技术手段自动校验，智能化生成业务办理全流程结果，推进医保报销业务数据全面集中，实现业务数据信息同步。

（二）“智效经办”彰显规范为民服务

以大厅引导咨询、前台综合受理、后台分类经办为主要流程，实施综合柜员制改革，将医保分大厅升级打造为医保业务综合服务大厅，为参保群众提供“一体化”“一站式”综合服务，参保人员经前台综合受理，提供全套报销材料，留存业务受理单，通过微信公众号-微服务-转外报销进度查询进入扫描受理单二维码,随时随地可查询业务办理的环节，畅通规范高效的“智办”全流程，极大方便参保群众，实现医保经办服务“零距离”。

（三）“智能监控”实现信息互联互通

结合现有智能技术手段，分析、量化“智办”事项细则，将医保报销经办要点程序化，能够通过数据核验、规则校验，智能判断医保报销事项在办理环节的监管要求，确定医保报销业务受理核查。智能经办服务系统对接安徽省统一信息平台主要接口，同步相关数据信息，将风险防控与业务经办深度融合，建立健全不定期核查机制，实现业务运行实时监控、风险管理全程可视、统计分析精准无误，为基金安全上好“双保险”。

二、发展成效

为了降低报销票据的统计、交接、查找带来的巨大人工成本，同时有效确保报销审核全流程留痕，宣州区医保局通过“智能经办系统”实现了报销票据的精准定位、职能信息查询等功能。

一是精准定位，实现报销业务经办全过程智能留痕，受理岗、初审岗、复审岗、结算岗等岗位审核人员姓名、审核时间、交接时间全过程留痕。对于正在审核的报销票据准确定位，利于查找，减少人工成本，提升经办效能。

二是智动查询，实现报销票据信息一“键”了然。参保人通过微信公众号-微服务-外转报销进度查询进入扫描受理单二维码，输入身份证号码等已知信息，智能经办全流程系统通过数据接口自动获取安徽省医保一体化信息平台中参保患者的相关信息，随时随地实现系统中查询受理、审核、结算等情况，“秒查”事项办理全过程。

三是在大幅精简查询步骤的同时大幅节省我区参保人员通过电话或者现场跑腿查询的成本和受理窗口的人力资源及管理成本，大大提升医保服务经办效率。（宣州区医保局  董春林  2831080）

宣州区医疗保障局

2022年6月19日