村级卫生室及社区卫生服务站点作为城乡三级医疗卫生服务网的“网底”，医保服务质量直接关系到参保群众的切身利益，由于其数量多、分布散、路程远、医务人员业务水平参差不齐，如何有效保障基层医保服务，消除医保监管盲点，是我区医保管理部门面临的一项难题。为加强对村级卫生室的医保监管，切实保障我区广大参保对象切身利益，2021年8月至9月，宣州区医保局全面开展区内医保定点村（社区）卫生网点医保基金管理专项检查。

一是数据分析，筛选疑点。利用医保结算系统对宣州区190家医保定点村卫生室及社区卫生服务站点进行数据筛查，对门诊人次、药品收入、诊疗收入及诊疗收入占总收入比开展分析对比，筛选村（社）医保网点在医疗服务、医保结算中存在的疑点问题，确保现场核查有的放矢。

二是全面检查，严格监督。针对数据筛查结果，开展专项行动，全面筛查辖区内检查对象2021年1月1日以来药品、耗材进销存情况，查阅门诊日志、现金日报表，以中医适宜技术开展情况为重点，通过信息比对、入户走访、电话回访等方式对检查对象药品、诊疗费用真实性进行检查。

三是建立台账，逐项清零。针对检查发现的医保违规行为，医保检查组建立台账，分门别类进行处理，对可立即解决的予以现场指导解决；对需长期监管问题，留存佐证资料，明确监管责任人，督促违规行为人按要求限期整改落实，逐项清查销号；对个别基层医保网点违规行为，严格依法依规处置。

本次专项检查进一步规范了基层医保网格点的诊疗和报销行为，加强了对村（社区）卫生室这一医保待遇支出终端的监管，有效推动我区医保服务全方位、无盲区监管，做到保障医保基金专款专用、规范支出，发挥百姓“治病钱”“救命钱”应有价值，切实保障广大参保群众医保权益。

下一步，宣州区医保局将继续发挥村级卫生室作为医保政策宣传的“前沿阵地”作用，落实对基层网格点医保基金使用的常态化、制度化管理，实现医保基金监管“无死角、无盲区、无漏洞”，构建更为严密的“基金监管网”。（区医保局  焦士军  刘欣  2822951）